什么是芳香疗法？感觉与医学之间的分界线

由Petra Ratajc博士

香薰疗法的独特魅力在于，自然而芬芳的事物可以同时对身心产生有益的影响。这种治疗双重性被古代文明独立地认可，在将蒸馏和香精油问世之前，将芳香植物纳入传统药物，仪式和日常生活中。然而，直到20世纪，法国化学家兼调香师René-MauriceGattefossé才将芳香疗法确定为一项独特的学科（Gattefossé，1937年）。

从广义上讲，芳香疗法是有意使用来自芳香植物的挥发性成分，以其蒸馏，表达或提取的形式来促进健康。它具有广泛的应用范围，从舒适和享受到肾结石的治疗。也许“芳香疗法”一词过分暗示了用芳香（芬芳）进行治疗，尽管那不是加特佛斯在他的开创性著作中所设想的 Aromathérapie：Les Huiles Essentielles HormonesVégétales （1937），在明确的医学范围内应用它。与其他一些补充性和替代性疗法不同，芳香疗法具有不断提高的可信度的科学基础。消费者和从业者对芳香疗法的医学方法越来越感兴趣，这导致人们越来越需要了解它是如何工作的。这包括作用机制，剂量或稀释度，给药方式以及感觉和药物之间的动态关系。实际发生了什么？

精油

精油是芳香疗法的主要治疗工具。由于其历史和传统，也使用了芳香植物中的浸入油（浸渍液），树脂（香气）和水凝物（馏出液的亲水部分），尽管它们的浓缩度远低于精油。原则上，也可以通过芳香疗法使用通过使用溶剂获得的浓缩芳香族提取物，例如绝对提取物，类树脂，油性树脂和CO2提取物。但是，似乎只有CO2提取物才真正成为一种治疗手段，这可能是由于出色地保留了植物的自然特性并且没有溶剂残留。由于芳香提取物同时包含非挥发性和挥发性成分，因此其使用可被视为植物疗法和芳香疗法（也称为植物香气疗法）之间的桥梁。通常认为将整株植物或其部分与tin剂，茶和其他亲水性提取物一起使用是草药或植物疗法。

芳香疗法一词已被用作大量化妆品和有香味产品的营销策略。在许多商业产品中，精油或其他芳香提取物的总量非常低，通常会因添加合成的芳香化学物质而无法承受。芳香疗法的商业化（Barcan，2014）扭曲了公众的认知，并导致一些芳香疗法专家完全避免使用“芳香疗法”这个词。但是，市场上有一种小众化妆品的趋势，其中含有较高浓度的天然芳香物质，可能具有芳香疗法的益处。

芳香疗法如何工作？

关于芳香疗法的工作方式存在一些争议。在科学文献中，香精油和各个成分可以在药理和心理上起作用是众所周知的。这些被认为是两种基本的作用方式，并且都可以影响生理过程。

药理机制

通过鼻子，皮肤或内部途径进入人体后，各个成分选择性地结合到细胞和组织中的特定靶标上，尤其是蛋白质或细胞膜。通过改变其功能特性，生物活性成分可以直接影响体内的生理过程。例如，它们可以通过修饰免疫细胞中的特定信号传导途径来减轻炎症，或通过与神经组织中的特定受体结合来帮助平静心灵。

药理机制是剂量依赖性和物质特异性的，这意味着特定成分将对每个人发挥相似的作用。单一成分可以结合各种不同的靶标，但具有不同的强度（亲和力）和选择性。作为遵循特定药理学路径的复杂化学混合物，精油可同时发挥多种药理作用，并具有潜在的协同相互作用（Gertsch，2011； Maffei，Gertsch和Appendino，2011）。但是，并非在体外观察到的所有效果都一定会带来实际的治疗益处。

正确剂量对于实现临床相关效果至关重要。治疗窗口是在大多数个体中产生治疗反应而不会引起明显不良影响的最佳剂量范围。剂量取决于许多因素，例如施用方法和剂型，活性物质的生物利用度，它们的药理效力和毒性，以及预期的作用是局部的还是全身的。香精油的化学多样性以及普遍缺乏药理学数据，使适当剂量的问题更加复杂。在过去的10到15年中，精油成分的药效学（它们的作用及其作用方式）只是一个广泛的研究主题。尽管已知很多，但我们才刚刚开始全面了解其生物学机制和治疗潜力。

心理影响

嗅觉并没有直接影响生理过程，而是介导了精油的心理作用。一旦气味分子与鼻腔上部的嗅觉受体结合，它们就会启动一连串的神经过程，激活大脑的不同部位，最终导致有意识的嗅觉体验。嗅觉会反馈到神经生理过程，以调节情绪，情绪，认知，生理唤醒和行为。由于气味解释具有内在的主观性，并且与药理作用相比存在根本不同的机制，因此心理作用不是特定于物质的。这意味着相同的精油将不会总是具有相同的心理作用。

Perfumer J. Stephan Jellinek（1997）清楚地总结了气味的心理影响，并将其分为三种不同的机制：享乐，语义和安慰剂。换句话说，气味通过愉悦，联想和与之相关的期望而发挥心理作用。

享乐主义-愉快

语义—关联

安慰剂-期望

心理影响可以真正起到治疗作用，而不仅仅是感觉良好。例如，发现气味有助于减轻疼痛感，焦虑，渴望并增强社交联系和乐观感（Herz，2007; 2016）。

气味可以唤起人们的记忆和情感，无论它们是否来自自然。检验气味的心理影响的科学学科有时也称为芳香疗法（芳香+心理学），尽管其范围明显不同于芳香疗法。另一方面，心理香薰疗法也考虑了吸入成分的药理作用，但仅涉及植物来源的香精。

气味的心理影响比药理作用更依赖于上下文和动态，即使两者可能同时发生。香水的整体效果是心理和药理学因素的复杂而密不可分的结合（Heuberger，Stappen和Rudolf von Rohr，2017； Peace Rhind，2014，2015），这使芳香疗法异常复杂，其总体效果难以预测

“职能小组”方法

在他们的书中 芳香疗法Pierre Franchomme和DanielPénoël（1990/2001）提出了一个统一的框架，用于解释精油如何根据其成分的官能团（化学家族）发挥心理生理作用。该模型也称为“官能团理论”，提出带有相同官能团的成分将发挥相似的作用（例如，酯具有解痉作用，醇具有刺激作用，等等）。

但是，该理论高度不可靠-即使仅用作一般指导原则-因为它仅根据成分化学分类做出药理学假设，而不考虑体内实际发生的情况。在最近的经验证据审查中，Robert Tisserand及其同事（2018年）发现，对于大多数成分，根据官能团和分子结构，没有结构效应相关性。例外包括苯酚（强抗微生物剂，抗氧化剂），倍半萜内酯（皮肤过敏原）和呋喃香豆素（光毒性）。但是，这些分子的生物学活性是基于非特异性机制的。

整体方法

整体香薰疗法尚不明确。通常，它是来自世界各地的不同传统医学和哲学的拼贴，这些传统医学和哲学在其整个开发过程中都与芳香疗法联系在一起。诸如传统中医，阿育吠陀，古希腊幽默学说以及芳香植物的各种草药，宗教，仪式和直觉用法等知识系统，以及其历史和象征意义，都被作为芳香疗法的辅助手段ー作为其精神成分而并入。扩展或诊断工具ー或用于进一步开发精油如何发挥所谓的微妙或能量效应的模型。

整体方法将人视为身体，思想和精神的整体。詹妮弗·和平·隆德（Jennifer Peace Rhind，2015）指出，尽管采取了多种多样的整体方法，但通常都具有个体化治疗的特质和生命力。生命主义假设生命力（能量或精神）的存在是生命过程背后超越已知物理力的组织原理。作为一种生命理论（而不是还原论的对立面），生命主义在20世纪初丧失了科学的信誉，主要是因为它没有增加对生命复杂性的解释（Garrett，2013）。然而，整体芳香疗法的从业者在信仰，仪式和与植物和精油的亲密接触中发现了更深层的含义。鉴于增强的基于证据的芳香疗法方法，其深奥和强硬的科学版本之间的张力（Barcan，2014）继续激起有关芳香疗法位置的讨论。

应用方式

尽管有些作者仅以吸入为特征来描述芳香疗法（Buchbauer，Jirovetz，＆Jäger，1991; Lis-Balchin，1998，如Lis-Balchin，2016所引用），而另一些人仍然如此（Schneider，Singer，＆Singer，2019），在芳香疗法社区中，更普遍持有的观点包括皮肤治疗，在一定程度上还包括内部给药。

吸入

吸入是最受欢迎的芳香疗法方法（Dornic等，2016; Ratajc，2017）。它易于操作，无创且可以充分欣赏香气，同时还可以使成分相对良好地吸收到体内。吸入可以是个人的（直接的）或环境的（间接的），根据挥发物是通过对流力还是被动释放而主动或被动扩散。一般而言，主动吸入更适合于治疗呼吸系统并将生物活性成分传递到体内，而环境扩散优选用于增强情绪并可能对房间进行病毒消毒，尽管环境扩散方案也已在临床中成功使用例如睡眠试验（Lillehei＆Halcon，2014; Hwang＆Shin，2015）。

吸入后，这些成分可以通过嗅觉系统和嗅觉发挥治疗作用，也可以通过肺粘膜，鼻粘膜和鼻内途径（从鼻到脑）进入人体，从而反映出心理和药理作用方式。一些作者（例如Herz，2009年）对吸入后血液中活性成分的药理学相关水平表示怀疑，认为治疗作用完全是心理上的。然而，对小鼠（Buchbauer等，1991； Kovar等，1987）和人类（Moss＆Oliver，2012）的研究表明，认知和行为指标与有效成分的血药浓度相关。此外，在直接吸入紫苏醇后观察到脑神经胶质瘤（一种肿瘤）的临床缓解（Chen，da Fonseca，＆Schönthal，2018），表明吸入后的药理作用是合理的。

局部管理

皮肤给药可通过吸收到皮肤，具有局部或全身作用的透皮递送以及通过与精油按摩中的触觉和气味的组合作用而提供治疗益处。通常在芳香疗法按摩中使用较低的剂量（0.1-5％），其主要目的是诱导身心放松，从而通过降低压力水平，降低血压和改善幸福感来发挥强大的生理反应（价格和价格， 2012）。

在化妆品中，精油和芳香提取物主要用于其抗氧化，消炎和抗菌性能以及令人愉悦的气味。对于皮肤或皮下组织的疼痛，发炎，感染，伤害和其他医疗状况，所需的浓度取决于所用的油脂，状况的性质和人的年龄。可能需要更高的浓度，例如在治疗痤疮中，茶树油的浓度低于5％可能无效（Hammer，2015年）。

通常，分子量高达500的亲脂性分子可以渗透到皮肤的上层（角质层），并被吸收到皮肤和循环系统的更深层（Benson，2012年）。作为一种小分子，高达约300 Da且具有中等至高的亲脂性，与其他类型的化合物相比，许多精油成分可以很好地渗透皮肤。在未覆盖的皮肤上，最多可吸收10％的应用剂量，并且可能会到达血液中（Tisserand＆Young，2014年）。

Friedl及其同事（2015年）比较了吸入和皮肤应用后人体血浆和血液中1,8-桉树脑的浓度。尽管使用热塑性薄膜防止蒸发并控制肺部吸收的皮肤剂量是吸入剂量的三倍，但在45分钟测量范围内的全身峰值浓度却非常低（8,0-46,3 ng /毫升）和仅约十分之一通过吸入吸收。作者通过在皮下脂肪组织中积累1,8-桉树脑来解释了这些结果，该组织起着贮存器的作用，并减慢了其向血液中的释放。

不幸的是，对精油成分的透皮递送的研究更多地是基于其增强其他药物的皮肤渗透能力的能力，而不是作为生物活性成分本身。透皮给药后表现出全身作用的研究通常不能控制肺部吸收和嗅觉。因此，很难评估观察到的全身治疗效果是由皮肤或肺部吸收的药理作用，按摩本身（不受控制时）还是气味的心理作用引起的。

控制肺部吸收和嗅觉的研究表明，某些精油对自主神经系统具有全身性作用，可通过诸如血压，心率或呼吸率等生理参数进行测量（Hongratanaworakit，2009a，2009b）。但是，对于特定的医学状况，对皮肤以及下面的关节和肌肉的局部治疗效果可能更有效。局部递送可通过扩散，局部血管引流以及淋巴和间质运输相结合来确保更高浓度的活性成分（Doktor，Lee和Maibach，2013年）。

内部管理

内部给药包括口服，鼻内，直肠和阴道途径，并采用靶向剂型，例如颗粒剂，胶囊剂，糖浆剂，喷雾剂，含漱剂，子宫托和栓剂。内部给药的主要优点是活性成分的生物利用度更高，并且可以控制所施加的剂量。缺点是给药部位的粘膜表面潜在刺激，肝和神经毒性，与药物的相互作用以及胃肠道不适（例如恶心）。另一个缺点是，在较长的给药期内普遍缺乏安全性信息，例如，由于脂肪组织中成分的积累和潜在的延迟作用（Tisserand＆Young，2014）。

与所有其他给药方式相比，口服精油的一个特殊特征是首过代谢（例外是在口腔中给药和吸收）。成分被吸收在肝门系统中，肝门系统是从胃肠道到肝脏的一系列静脉，其中很大一部分在到达全身循环之前就被代谢，因此降低了生物利用度，需要调节剂量时需要全身作用。此外，某些成分（例如pulegone，雌蕊或甲基丁子香酚）不是被肝脏灭活，而是被转化为药理学上更有效或毒性更大的代谢产物（Tisserand＆Young，2014）。

市场上已注册了几种基于精油的药物，无需处方即可口服摄入（参见 表）。通常，内部施用精油的临床研究并不丰富。对功能性消化不良（Shams等，2015），婴儿绞痛（Alexandrovich等，2003），低血压（Fernández，Palomino和＆Frutos，2014）和肠道寄生虫（Force，Sparks）表现出治疗效果和短期耐受性，＆Ronzio，2000），仅举几例，许多试验都是针对提取物和单个成分进行的。

表： 用于口服的精油基药物的一些例子

* Silexan是一种以各种商业名称出售的活性成分。

但是，将发现直接转化为芳香疗法的做法可能并不总是合理的。在上文提到的Fernández，Palomino和Frutos（2014）的一项研究中，有30名参与者在44周的时间内每天三次摄入1 mL迷迭香油，每人总计近一升。除了长期不便和不可持续外，作者还报告了17例急性胃肠炎ー，但非常奇怪的是，它并未将其与治疗相关。

香精油和浓缩芳香提取物的内部管理在香薰治疗中是一个有争议的问题，这不仅是因为在线上有大量的非专业建议，而且还涉及香精治疗的相关性。从技术上讲，内部剂型类似于标准药物疗法，其中药物用于治疗医疗状况。芳香疗法的“香气”成分-芳香剂的气味和味道-变成了现象，甚至是不希望的。此外，大多数研究人员不认为将精油的内部管理研究用作芳香疗法或芳香药物，这并不奇怪，因为他们将精油视为草药，因而成为草药或植物疗法的一部分。因此，对芳香疗法的系统评价和荟萃分析经常忽略采用内部给药的研究，因此，精油的整体治疗潜力可能并不十分明显。内部使用精油可以被认为是植物疗法和芳香疗法相交的另一个领域。

芳香疗法的医学方法

香薰疗法的范围非常广泛，从感觉良好到药物治疗不等。植物芳香剂可用于多种方式作用于身体和心灵，这部分地模糊了化妆品，卫生，增强情绪，心理治疗和药物应用之间的界限。例如，痤疮的治疗可以被认为是美容或药物治疗，并且可以在药理和心理上解决压力。香薰疗法的复杂性对消费者和从业者通常都是一件好事，因为可以从不同的角度处理治疗益处，并在符合法规的情况下针对个人需求量身定制。

但是，香薰疗法的广泛应用也是该研究面临的挑战。精油成分的自然变异性使其难以可靠地再现科学发现。此外，难以控制香味的心理影响，尤其是在采用按摩和吸入的研究方案中。由于在临床试验中难以建立有效的盲法，因此许多其他设计良好的研究被评估为质量较差，因此其临床相关性在系统评价中被降低（例如Lee等人，2012; Perry等人。 ，2012）。由于不同的治疗方案，结局指标和精油的多样性，方法上的差异性为确保独立研究资金提供了最大的挑战。总之，所有这些都对芳香疗法的高质量临床研究提出了要求。

“软”与“硬”药

医学是诊断，治疗和预防疾病的科学或实践（“医学”，未指定）；因此，将精油或浓芳烃提取物用于治疗医学上可诊断的疾病将被视为可药用。芳香疗法的吸引力在于，它可以通过非侵入性使用精油来治疗轻微的健康问题，是一种自然，简单且有效的自我治疗方法。但是，消费者也将它们用于更严重的情况。

即使不是不可能，也很难在适合家庭使用的“软”疗法和“硬”药物之间划清界限。区别不仅仅取决于病症的类型（例如，感染，炎症）和给药方式，而是取决于症状的严重程度，预期的剂量以及尤其是潜在的风险。在皮肤上偶发刺激性或光毒性油的美容应用，比定向药物使用具有更高的风险，并且具有公认的安全性和有效性。无需特殊精油知识，就可以根据处方安全地使用非处方产品（如Silexan）或将其视为芳香疗法。另一方面，针对特殊需求创建创新配方需要ー特别是在专业环境中ー与精油药理学，正确的剂量（剂量论），人体生理学，熟练的风险效益评估以及与其他疗法相比香薰疗法的适用性判断治疗选择。

大多数人每天都从芳香药草，香料，水果，蔬菜和天然调味产品中摄入挥发性成分，而剂量很小。这不能被视为有针对性的医学用途。除了在感官上具有良好的价值外，定期在饮食中掺入植物次生代谢产物（更普遍地说）当然可以促进一系列非特异性药理作用，例如抗氧化，抗炎，抗龋，解痉，消化，利胆，对粘液具有保护性，并且更ーー也是由于精油中不存在的多种生物活性成分。

植物次生代谢产物可能通过许多弱结合相互作用和协同作用共同抵消慢性炎症，这些慢性炎症在现代社会的许多疾病（如痴呆，动脉粥样硬化，2型糖尿病，癌症或肠易激综合征）中起着重要作用（Gertsch，2016）。可以将香精油，CO2提取物或水凝乳创造性地掺入食品，糖果和饮料中进行调味的多种方式可能会增加整体效果。

芳香疗法和药物

香精油被包括在分配器中已有数百年历史了。随着法国香薰疗法的兴起，法国先驱Gattefossé和Valnet引起了人们的广泛关注。在当代（植物）芳香疗法中，促进医学方法的分支被称为临床芳香疗法，医学芳香疗法，芳香疗法和芳香医学。从业人员通常在诊所，医院或招待所的私人诊所工作。芳香医学在澳大利亚被认为是一种独立的治疗方式，其执业者被授权开处方以供内部管理使用精油和芳香提取物（但不能进行诊断）。在大多数国家/地区，只有经许可的医疗保健从业人员（例如医生和药剂师）才能合法开出精油在医疗条件方面，尽管不同国家/地区在医疗机构中的法规，教育和使用差异很大（Price＆Price，2012年）。

在植物疗法中，诸如欧洲药品管理局（EMA），欧洲植物疗法科学合作组织（ESCOP），委员会E（不再活跃）和世界卫生组织（WHO）第1卷，第2卷，第3卷，第4卷等组织的专着在草药上，包括精油。这些组织概述了特定用途的传统用途，非临床研究和临床数据，以及适当的剂量，治疗持续时间和安全注意事项。这些数据可以用作设计临床试验的医生，药剂师和研究人员的指南，也可以作为基于传统用途的药品营销和注册的参考。罗伯特·哈里斯（Robert Harris）在该书中的一章详细介绍了按指示使用精油的医学用途的系统概述。 精油手册：科学，技术和应用 （2016）。

但是，大多数医生都没有接受过精油等草药的使用培训，除非将其作为注册的商业产品出售，否则不会轻易建议其使用。尽管如此，人们对自然健康疗法有明确的需求和消费者期望。广泛的研究数据可为没有资格的教育者和销售代表打开大门，他们具有明显的商业利益，他们可以以安全可靠的方式随时为非专业人士提供有关精油的药物治疗建议。大量使用香精油不应以临时建议为基础，而需要适当的知识和专业咨询，并且应针对具有明确结果的特定适应症。

结论

芳香疗法充满了对比：客观与主观的行动方式，整体与循证的对抗，感觉与药物的对抗。关于芳香疗法范围的意见也有很大不同。有趣的是，芳香疗法是否将保持连贯的治疗方式，或进一步多样化，进入传统且日益以医学为导向的应用领域。香精油的药用潜力远未得到充分开发，因此有必要进行研究以扩大知识范围。理想情况下，所有研究都应独立进行，但不幸的是，商业利益是其主要驱动力。香薰疗法应该是独立研究，实践和公共利益齐头并进，相互作用的地方。

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