58歲猝死,法醫看耳垂斷定心肌梗塞…3種皮膚徵兆暗示心血管警報

58歲猝死,法醫看耳垂斷定心肌梗塞…3種皮膚徵兆暗示心血管警報




【早安健康/張立人(台大醫學院兼任講師暨主治醫師)】

心腦血管疾病與皮膚症狀

心腦血管疾病與眼皮黃斑瘤

眼皮黃斑瘤(Xanthelasmata palpebrarum),是出現在上下眼皮的黃色扁平斑塊,是最常見的黃色瘤,邊緣明確,多靠近內眥,斑塊裡面多是吞下許多脂肪的巨噬細胞,脂肪的組成以膽固醇酯 (Cholesterylester)為主。

丹麥的「哥本哈根市心臟研究」是一項為期30年的大型世代追蹤研究,共有1萬2000多位成年人參與,數據分析顯示:4.4% 有眼皮黃斑瘤,和沒有眼皮黃斑瘤者相比,前者出現心肌梗塞、缺血性心臟病、嚴重粥狀動脈硬化、死亡的機會分別增加了48%、39%、69%、14%。

有眼皮黃斑瘤者,在所有年齡層,10年內出現心肌梗塞、缺血性心臟病、嚴重粥狀動脈硬化、死亡的機會都顯著增加,最高風險出現在70至79歲的男性,可達53%,較無眼皮黃斑瘤者增加了12%機會。

這項研究已經排除了常見代謝症候群危險因子的影響,包括血清膽固醇與三酸甘油酯濃度,也就是說,眼皮黃斑瘤的出現,就可以獨立預測以上心血管疾病與死亡。這項重要發現登載於《英國醫學期刊》。

為何會如此呢?黃斑瘤的脂肪是從血清中過來的,顯示血管中的脂肪促硬化機轉也在進行,因此是動脈粥狀硬化的生理指標。過去文獻也指出,黃斑瘤患者血清總膽固醇與低密度(壞的)膽固醇增加,高密度(好的)膽固醇減少。此項研究更指出他們的心血管疾病風險增加。

由於黃斑瘤患者僅會因為美觀理由,希望醫師除掉它們,可是卻未能除去底下暗藏的心血管疾病風險。臨床醫師需要警示黃斑瘤症狀,及早敦促檢查代謝症候群指標、進行飲食營養與生活型態調整,才能預防未來心腦血管疾病的到來。

心腦血管疾病與角膜弓環

角膜弓環(Arcus corneae)又稱為老年角膜(Arcus senilis),是一種灰色、白色或黃色的混濁斑塊,沉積在角膜邊緣,但與角膜鞏膜交界(Limbus)之間有正常角膜透明帶,代表著膽固醇酯沉積在角膜基質的細胞外質,成因和眼皮黃斑瘤類似,代表著血脂肪促硬化機轉進行,也是動脈粥狀硬化的徵象。

前述「哥本哈根市心臟研究」研究也發現,若同時有眼皮黃斑瘤與角膜弓環,相較於沒有兩者的,前者出現心肌梗塞、缺血性心臟病、嚴重粥狀動脈硬化、死亡的機會分別增加了47%、56%、175%、9%。

讓人印象深刻的是,和只有眼皮黃斑瘤者相比,多了角膜弓環,嚴重粥狀動脈硬化的機率增加近2倍!不過,只有角膜弓環,則無法獨立預測心血管疾病風險。

耳朵如何看出心肌梗塞?下一頁看看醫師對皮膚與心血管疾病徵兆的更多說明!


心腦血管疾病與耳垂斜向皺褶

報載一名58歲的律師清晨騎自行車運動,忽然胸口絞痛,不到1分鐘就喪失意識,送醫仍身亡。勘驗的法醫斷定他是心肌梗塞,為什麼?他說這位律師兩側耳垂都有明顯褶痕。

在第二章我提到耳垂斜向皺褶與冠狀動脈心臟病的關係,在這我要進一步說明。

美國加州大學洛杉磯分校針對胸痛患者分析發現,耳垂皺褶可以預測嚴重型冠狀動脈疾病,也就是血管狹窄程度大於5 成,而且比臨床常用的冠狀動脈疾病風險評估量表(Diamond-Forrester algorithm)更有預測力,後者評估3項特徵:胸骨下的胸痛、運動時的胸痛、休息可以緩解的胸痛。

耳垂皺褶在胸痛患者的檢測敏感度為91%,特異度為32%,也就是:有耳垂皺褶的胸痛患者,91%有嚴重型冠狀動脈疾病;沒有耳垂皺褶的胸痛患者,32%也確實沒有嚴重型冠狀動脈疾病。

此外,耳垂皺褶也是唯一可以預測胸痛患者是嚴重型冠狀動脈疾病的指標,其他廣為人知的心血管風險指標皆未入選,包括:上述風險評估量表、高血壓、高膽固醇血症、抽煙、糖尿病、家族史。

以色列一項針對急性腦中風住院患者的研究,發現他們79% 有耳垂皺褶。根據腦部電腦斷層資料,發現短暫性腦缺血發作(transientischemic attack, TIA)患者中,有73%為有耳垂皺褶者,在腦中風患者則有89%為有耳垂皺褶者。西班牙研究也顯示,雙側耳垂斜向皺褶可以獨立預測缺血型腦中風。

臨床上,評估頸動脈內膜厚度(Carotid intima-media thickness ,IMT)是預測腦中風的重要危險因子,它代表著動脈粥狀硬化的程度。研究發現在健康族群中,有耳垂皺褶者平均的內膜厚度是0.88毫米,比起無耳垂皺褶者的0.69毫米,已經多出0.19毫米,且耳垂皺褶的出現,和頸動脈內膜厚度呈現中度相關。這在還沒有出現有腦中風的健康人中,耳垂皺褶已經增加了未來發作的風險!

正常下肢血壓會高於上肢血壓,如果量測到下肢的血壓比手臂的血壓低,就代表可能有周邊動脈疾病。量測出的上下肢血壓比(Anklebrachialindex, ABI)正常值為0.9∼1.3,輕度至中度阻塞為0.5∼0.9,嚴重阻塞為0.0∼0.4。一項研究針對沒有動脈硬化血管疾病的健康人進行量測,無耳垂皺褶者的上下肢血壓比平均為1.1,但有耳垂皺褶者,此數值降至1.0。

分析也顯示,耳垂皺褶可以獨立預測異常的上下肢血壓比,且達到周邊動脈疾病嚴重度者,出現耳垂皺褶的機會更高。沒有動脈硬化血管疾病的健康人常會忽略得到周邊動脈疾病的可能,這時,耳垂皺褶實為預測的有用指標。

不只如此,日本研究針對有代謝症候群的成年人依有無耳垂斜向皺褶分組,兩組在年齡與心血管風險相當,觀察耳垂斜向皺褶與動脈硬化心血管疾病的關係。結果發現,無耳垂斜向皺褶者的端粒長度平均為8600鹼基對,但有耳垂斜向皺褶者只有7600鹼基對,明顯較短,這代表提早老化。

看似福氣的耳垂斜向皺褶,竟然與冠狀動脈心臟病、腦中風、周邊動脈疾病、提早老化緊密相關,實在不能等閒視之!

本文摘自《皮膚營養學全書》/張立人(台大醫學院兼任講師暨主治醫師)/商周出版

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原文引自:58歲猝死,法醫看耳垂斷定心肌梗塞…3種皮膚徵兆暗示心血管警報



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